放射性粒子在肿瘤治疗中的地位
来源:医脉通时间:2015-11-12
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  近年来,随着人口老龄化的加剧和环境的日益改变,我国肿瘤的发病率和死亡率逐年递增,发病癌种多样,“穷癌”、“富癌”并存,肿瘤患者年龄趋向年轻化。化疗、手术和放疗是目前肿瘤的三大主要治疗方法。

  随着各种治疗手段的不断完善、影像学技术的飞速发展及多学科综合治疗理念的兴起,微创介入治疗在恶性肿瘤的治疗中扮演越来越重要的角色。特别是放射性粒子治疗,在当前肿瘤治疗中具有显著的优势和特色。

  2010年《中国卫生年鉴》杂志上发表过一篇文章,将不同治疗手段对癌症治愈贡献度做了统计分析,其中放疗和手术的贡献度分别占到了40%和49%,放射性粒子治疗正是介于放疗和手术之间的一种治疗手段,是一种交叉学科。

  

  而我们对一个季度内中山大学肿瘤医院收治的肿瘤患者接受不同治疗技术的情况也做了一项统计分析,结果是化疗47%,外科29.6%,放疗19.9%,微创介入仅占3.5%,而微创介入治疗手段之一的粒子植入参与度仅占0.5%,可谓在夹缝中生存。

  

  随着肿瘤科、介入科、放疗科医生对粒子治疗的了解越来越多,加入粒子队伍的专业人士人数逐年增多,但与从事传统三大治疗手段的肿瘤医生人数相比,依然是小众。我们的处境很尴尬。

  为什么尴尬呢?微创治疗是新兴的学科,一方面我们在临床实践中的确看到了粒子治疗给患者带来的巨大获益,但另一方面,我们又缺乏大规模、多中心的随机对照研究,即所谓A级循证医学证据,因此在学科内、在医院内不被了解,遭到排斥。

  面对误解,我们不能够抱怨,而是应该继续本着“使患者最大获益”的初衷,从两个方面去努力,一是“以夷制夷”,加强粒子治疗的临床研究,用国际肿瘤学界认可的方法证明粒子治疗的优势;二是“你中有我,我中有你”,怀着开放的心态,欢迎更多人了解我们,加入我们。

  2009年11月,原卫生部办公厅印发《放射性粒子植入治疗技术管理规范(试行)》的通知。是对从事粒子事业人士的鼓励,也是对行业的规范。用真诚、踏实的行动和临床疗效,获得同行认可,获得患者认可,获得政府主管部门认可,让“小”粒子有“大”作为。

  放射性粒子治疗已经在以下肿瘤中显示出极大的优势:

  肺癌

  统计分析,约65%~70%的NSCLC发现时已不适合手术治疗,常规的放化疗针对IIIA-IV期肺癌患者总有效率小于30%,1年生存率不足60%。而大量单中心临床研究发现,粒子植入治疗晚期NSCLC肿瘤完全缓解率为35%~70%,总有效率71.8%~94.4%,可明显提高肿瘤局部控制率及患者生活质量。粒子植入针对多发肺转移瘤,局部肿瘤完全缓解率达61.4%以上。

  2014年JCO杂志发表文章《40年回顾:肺癌治疗的进展与争议》,称“肺癌治疗在过去的40年里有了一些进展,速度并不快。细胞毒性化疗联合手术治疗早期非小细胞肺癌可以提高5年生存率,联合胸部放射治疗III期非小细胞肺癌和小细胞肺癌也可以提高5年生存率。应用新的维持疗法进行化疗可以延长IV期非小细胞肺癌和小细胞肺癌的生存期,而且毒性作用很小。然而,这一提高的幅度并不大,I-III期肺癌患者5年生存率只提高了4%~5%,IV期肺癌患者的生存期也只延长了几个月。”

  

  肝癌

  手术是肝癌的重要治疗手段,但肝癌术后1年复发率高达30%~40%,肝脏肿瘤对放化疗不敏感,放化疗加重肝功能损害。对于复发灶邻近重要器官或脏器,粒子植入是重要治疗方法,粒子植入局部有效率达95%以上,绝大多数病人可获得完全缓解。特别是对原发性肝癌合并门脉癌栓的病人,放射性粒子可使门脉癌栓缓解,有效率达40%,1年生存率可提高达45%。对肝转移瘤有效率可达50%。

  

  胰腺癌

  胰腺癌是临床上恶性程度极高的肿瘤,只有15%~20%的患者适于手术,5年生存率为12%~18%。外照射并没有明显提高肿瘤局部控制率,中位生存期为5.5~7个月。采用粒子植入治疗胰腺癌,其局部有效率达40%~70%,中位生存期延长至1年,最长可达19个月。

  前列腺癌

  2010年发表在《Brachytherapy》杂志上的一篇文章中说,美国近22万名前列腺癌患者中有过半的人数在放射性粒子植入、体外放疗和手术三种治疗中选择了治愈率更高、更简单方便以及副作用更少的放射性粒子植入。NCCN指南明确提出,放射性粒子植入治疗已成为早期前列腺癌的标准治疗手段,其5年生存率达95%以上。

  头颈部肿瘤

  放射性粒子已经广泛应用于头颈部肿瘤,与外科、外放疗、化疗等相比,具有不可替代的作用。脑恶性肿瘤患者进行粒子植入治疗,结果中位生存时间为158周,而术后加外放疗,放疗加化疗,或放疗加粒子治疗的中位生存期为171周。其与外放疗相比,可以改善生存期,但是粒子植入治疗并没有提高总生存率。头颈部恶性肿瘤患者在术后残腔、肿瘤内或转移淋巴结内放置125I粒子,半年完全缓解率62.5%,1年完全缓解率37.5%,其外放疗及化疗效果明显不及。

  乳腺癌

  乳腺癌治疗中一直由外科占主导地位,然而近年来,微创、无创等新方法被用于乳腺癌并取得了不错的效果。放射性粒子植入是其中之一,对早期乳腺癌患者,GEC-ESTRO推荐采用APBI,其疗效肯定。

  此外,近年来,支纤镜引导粒子植入治疗肺不张及纵膈肿瘤、粒子胆道引流管、门静脉内照射支架、气管内照射支架等陆续被开发应用,东南大学附属中大医院滕皋军教授团队关于内照射支架系列研究成果获得国家科技进步二等奖,并进入了欧洲指南。